【20240910期】血栓项目在妇产科中的应用11
2024-09-26
血栓项目在妇产科中的应用
01 妇产科出凝血疾病发病率
静脉血栓栓塞症（VTE）是最常见的血栓性疾病，其包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致残率极高。其中骨科大手术围手术期患者及女性妊娠期或产褥期患者最易发生静脉血栓栓塞症。
为了降低产前和产后的出血风险，并在怀孕和分娩期间维持胎盘功能，生理性高凝状态伴随着整个妊娠期。VTE可发生在妊娠不同时期，产后发生风险为产前的20倍，剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。近80%的妊娠相关VTE为孤立的DVT，20%为PE或两者共存。部分DVT为隐匿性，并无临床症状。
我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%~15.6%，DVT患者中PE的发生率高达46%。DVT不及时诊治，15%～24%发展为PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕产妇在栓塞发生的30min内死亡。
静脉血栓栓塞症（VTE）是最常见的血栓性疾病，其包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致残率极高。其中骨科大手术围手术期患者及女性妊娠期或产褥期患者最易发生静脉血栓栓塞症。
为了降低产前和产后的出血风险，并在怀孕和分娩期间维持胎盘功能，生理性高凝状态伴随着整个妊娠期。VTE可发生在妊娠不同时期，产后发生风险为产前的20倍，剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。近80%的妊娠相关VTE为孤立的DVT，20%为PE或两者共存。部分DVT为隐匿性，并无临床症状。
我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%~15.6%，DVT患者中PE的发生率高达46%。DVT不及时诊治，15%～24%发展为PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕产妇在栓塞发生的30min内死亡。
图1 VTE的危险因素
02 血栓四项
传统的凝血四项（APTT、PT、TT、Fib）和纤溶二项（DD、FDP），都属于在血栓形成后的被动检测、晚期筛查项目，对血栓前状态不敏感。新血栓四项（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可检出，能够反映血栓早期病理进程。
图2 新血栓四项和经典血栓两项
图3 新血栓四项的临床意义
03 血栓项目在妇产科中的应用
（一）临床应用1—复发性流产（易栓症）
血栓前状态（prethrombotic state，PTS）PTS又称易栓症，是指因血液中抗凝或促凝因子的数量、功能改变，使得血液呈高凝状态，从而易于血栓形成的一种病理状态。PTS是导致复发性流产（RSA）等不良妊娠结局的常见原因。
（二）临床应用2—产科DIC(弥散性血管内凝血)
DIC高死亡率的原因是临床上发现出血一般都已经晚期，常规检查指标几乎都是筛查项目和晚期指标，对于出血或血栓不敏感。血栓四项在DIC中的临床应用如下。
（三）临床应用3—VTE风险评估
华北地区共收集190例健康孕产妇样本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，并在2.5%-97.5%的分布范围建立了妊娠期特定参考区间，用于妊娠期VET的风险评估。
04 检测平台-全自动化学发光免疫分析仪
02 血栓四项
传统的凝血四项（APTT、PT、TT、Fib）和纤溶二项（DD、FDP），都属于在血栓形成后的被动检测、晚期筛查项目，对血栓前状态不敏感。新血栓四项（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可检出，能够反映血栓早期病理进程。
图2 新血栓四项和经典血栓两项
图3 新血栓四项的临床意义
03 血栓项目在妇产科中的应用
（一）临床应用1—复发性流产（易栓症）
血栓前状态（prethrombotic state，PTS）PTS又称易栓症，是指因血液中抗凝或促凝因子的数量、功能改变，使得血液呈高凝状态，从而易于血栓形成的一种病理状态。PTS是导致复发性流产（RSA）等不良妊娠结局的常见原因。
（二）临床应用2—产科DIC(弥散性血管内凝血)
DIC高死亡率的原因是临床上发现出血一般都已经晚期，常规检查指标几乎都是筛查项目和晚期指标，对于出血或血栓不敏感。血栓四项在DIC中的临床应用如下。
（三）临床应用3—VTE风险评估
华北地区共收集190例健康孕产妇样本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，并在2.5%-97.5%的分布范围建立了妊娠期特定参考区间，用于妊娠期VET的风险评估。
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全自动化学发光免疫分析仪MT120S
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